Le dutastéride, un médicament de la prostate

Ton dermatologue a prononcé le mot, ou tu l’as lu sur un forum : dutastéride, présenté comme un finastéride plus puissant. Tu cherches la notice, et tu tombes sur une phrase qui n’a rien à voir avec les cheveux : traitement des symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate². Alors, médicament contre la chute ou pas ?

Les deux à la fois, selon l’endroit où tu vis et le médecin à qui tu parles. Voici ce que disent les autorités, les études et les recommandations, sans rien enjoliver.

Ce que c’est

Le dutastéride appartient à la même famille que le finastéride : les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Cette enzyme transforme la testostérone en DHT (dihydrotestostérone), l’hormone qui, chez les personnes prédisposées par leur hérédité, fait rétrécir peu à peu les follicules du cuir chevelu.

La différence tient à l’intensité. L’enzyme existe sous plusieurs formes. Le finastéride bloque surtout le type 2 et fait baisser la DHT dans le sang d’environ 65 %. Le dutastéride bloque les types 1 et 2, et la baisse atteint environ 90 %¹. Ce qui distingue le finastéride du minoxidil est expliqué dans ce qui différencie les deux médicaments.

Autorisé pour la prostate, pas pour les cheveux

En France, le dutastéride est un médicament sur ordonnance autorisé pour une seule maladie : l’hypertrophie bénigne de la prostate, pour en traiter les symptômes et réduire le risque de rétention urinaire et de chirurgie². La recommandation européenne sur l’alopécie androgénétique le rappelle : il n’a jamais été enregistré en Europe pour la chute de cheveux¹.

Ailleurs, la situation diffère. Selon une revue de 2024, seuls la Corée du Sud et le Japon l’ont autorisé contre l’alopécie androgénétique masculine³. Aux États-Unis aussi, l’autorisation porte sur la prostate seulement³.

Un médecin peut quand même le prescrire contre la chute : c’est une prescription hors autorisation. Les dermatologues espagnols demandent alors d’informer le patient, de recueillir son accord, oral ou écrit, et de le noter dans son dossier⁵.

Ce que montrent les études

L’essai le plus large a réuni 917 hommes de 20 à 50 ans. Ils ont reçu, au hasard, du dutastéride à plusieurs doses, du finastéride ou un placebo pendant 24 semaines. À la dose utilisée pour la prostate, le dutastéride a augmenté le nombre et l’épaisseur des cheveux plus que le finastéride et que le placebo, sur une zone mesurée du crâne et sur les photos jugées par un panel. Le nombre et la gravité des effets indésirables étaient comparables entre les groupes⁴.

Ces résultats ont des limites. L’essai a duré six mois, ce que les auteurs signalent eux-mêmes, et plusieurs d’entre eux travaillaient pour le fabricant⁴. La revue de 2024 fait le même constat pour l’ensemble du sujet : les essais randomisés sur le dutastéride par voie orale ne dépassent pas 24 semaines³. Or l’alopécie androgénétique se suit sur des années.

Des recommandations qui divergent

Les sociétés savantes lisent ces données différemment.

• La recommandation européenne S3 le place en deuxième intention : il peut être envisagé chez l’homme de plus de 18 ans, quand le finastéride n’a pas suffi après 12 mois¹.
• Le consensus de l’Académie espagnole de dermatologie le place en première intention chez l’homme, pour une efficacité jugée supérieure et une tolérance jugée comparable, tout en notant l’usage hors autorisation⁵.
• L’Association britannique des dermatologues écrit que le gain par rapport au finastéride n’a pas été démontré de façon convaincante, et que des effets indésirables plus fréquents et plus durables ont été rapportés⁶.

Trois lectures, une même molécule. Le choix d’un traitement, et même celui d’en prendre un, se fait avec un médecin qui connaît ton histoire. Pour préparer ce rendez-vous, les questions à poser au médecin aident à y voir clair.

Les effets indésirables

La notice française rassemble les effets observés chez les hommes traités pour la prostate. Dans les essais contre placebo, environ 19 % des 2 167 patients sous dutastéride ont eu un effet indésirable la première année, le plus souvent léger à modéré et touchant la sphère sexuelle².

Notice du dutastéride, 2 167 hommes traités pour une hypertrophie de la prostate. Ces hommes sont plus âgés que la plupart des personnes qui perdent leurs cheveux ; les chiffres baissent la deuxième année.²

La notice cite aussi une gêne ou un gonflement des seins (1,3 %), une perte ou un excès de poils (peu fréquent), et, à une fréquence inconnue, la dépression, des douleurs ou un gonflement des testicules et des réactions allergiques. Elle précise que les effets sexuels peuvent persister après l’arrêt, sans que le rôle du dutastéride dans cette persistance soit connu². Le médicament diminue aussi le nombre, le volume et la mobilité des spermatozoïdes ; une baisse de la fertilité masculine ne peut être exclue².

Tout changement dans les seins (grosseur, écoulement) est à signaler rapidement, comme les signes de dépression².

Grossesse, don du sang, prise de sang

Le dutastéride est contre-indiqué chez la femme, l’enfant et l’adolescent². Il passe à travers la peau : une femme, un enfant ou un adolescent ne doit pas toucher une capsule abîmée, et en cas de contact, on lave à l’eau et au savon. Chez une femme enceinte, il peut perturber le développement des organes génitaux d’un fœtus masculin, surtout pendant les 16 premières semaines. On en retrouve aussi dans le sperme : la notice recommande le préservatif si la partenaire est enceinte ou peut l’être².

Le PSA, une prise de sang qui sert à surveiller la prostate, baisse d’environ 50 % après 6 mois de traitement. Un nouveau dosage de référence est alors fait, et il faut prévenir le médecin qui prescrit l’examen. Après l’arrêt, le PSA revient à sa valeur de départ en 6 mois environ².

Pour le don du sang, la notice américaine demande de ne pas donner son sang avant au moins 6 mois après la dernière prise⁷. Le médicament reste longtemps dans l’organisme : sa demi-vie, le temps pour que sa quantité dans le sang diminue de moitié, est de 3 à 5 semaines en traitement continu². Signale-le à l’entretien avant le don.

Délai d’action et arrêt

Les dermatologues espagnols estiment qu’un traitement de l’alopécie androgénétique doit être maintenu au moins 6 à 12 mois avant d’en juger l’effet⁵. La recommandation européenne attend 12 mois de finastéride avant de parler d’échec¹. Le calendrier de ce dernier est détaillé dans quand juger l’effet du finastéride.

À l’arrêt, la règle vaut pour tous les traitements de l’alopécie androgénétique : ils n’agissent que tant qu’on les prend⁶. Et l’oral n’est pas le seul chemin : le minoxidil existe en comprimé ou en lotion, avec un autre mécanisme.

Suivre l’effet en photo

Avec un traitement qui se juge en mois, le miroir est un mauvais témoin. Il change avec la lumière, l’heure, la coupe. Tu ne te souviens pas précisément de ton sommet d’il y a six mois.

Des photos comparables règlent ce problème : même pièce, même lumière, même distance, cheveux secs, chaque semaine. Calvap te guide zone par zone, avec la photo précédente en transparence pour retrouver le cadrage. Le journal garde la date de début de ton traitement et ce que tu remarques, sur la même frise que tes photos.

Au rendez-vous de suivi, ton médecin voit ce qui a changé depuis le premier jour, sur des images prises dans les mêmes conditions.